PATOLOGÍAS GINECOLOGICAS

Patologías de origen ginecólogico

Dismenorrea

Se entiende por dismenorrea o menstruación dolorosa, la aparición de dolor abdominal o pélvico antes de la menstruación o coincidiendo con ella.

Se clasifica en:

– Primaria o esencial sin alteraciones pelvianas o genitales. Es un cuadro propio de adolescentes jóvenes

y nulíparas. 

– Secundaria cuando el dolor aparece asociado a alteraciones pelvianas y vinculado a diferentes patologías. Aparece generalmente después de los 20 años.

-Etiopatogenia

El dato fundamental etiopatogénico es una elevada producción de prostaglandinas (PGs) unido a una disminución de

hormonas ováricas.

-Sintomatología

En la dismenorrea primaria se produce un dolor antes, al inicio o bien horas después de iniciada la regla. Este dolor va acompañado de síntomas extragenitales

que algunos se incluyen dentro del Síndrome de Tensión pre-menstrual.

La dismenorrea secundaria tiene una clínica más abigarrada con dolor menos intenso pero de una duración mayor.

Tratamiento

1) Psicoterapia.

2) Anticoncepción hormonal. Es el de elección cuando además se desea evitar el embarazo. El mecanismo de acción sería la disminución de PGs a nivel uterino y plasmático.

3) Noretisterona y otros progestágenos en diferentes

regímenes.

4) Analgésicos. Se han usado con resultados variables.

5) Betaadrenérgicos. No son eficaces salvo a dosis elevadas.

6) Otros inhibidores de PGs, destacando los derivados del ácido propiónico (ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno, etc).

7) GnRH, LH-RH, agonistas de GnRH LH-Rh. Producen una importante mejoría de la sintomatología. 

8) Otros. Se han utilizado otros tratamientos con resultados variables, diuréticos suaves, antidepresivos, e incluso cirugía.

Endometriosis

Es una enfermedad benigna, pero de curso crónico y recidivante que se caracteriza por la implantación de tejido endo-

metrial fuera de la cavidad uterina. Es un proceso hormonodependiente, aunque se asocia también con alteraciones de la

inmunidad humoral y celular.

El diagnóstico de sospecha de la endometriosis se hará en aquellas mujeres que presenten:

– Dolor pélvico.

– Antecedentes familiares.

– Fatiga.

– Diarrea.

– Hinchazón abdominal.

– Sangrado menstrual profuso.

– Infertilidad (50%).

El diagnóstico sólo es posible por laparascopia o laparotomía, con o sin toma de biopsia.

El tratamiento de elección es el quirúrgico por laparascopia, aunque los implantes aparecen en un 28 al 30% después de la cirugía. El dolor disminuye y per-

manece esta disminución hasta 5 años después de la cirugía. El tratamiento definitivo es la extirpación de las vísceras afectas, acompañado de la extirpación de útero, ovarios y trompas.

El tratamiento médico inicial se utiliza para curar y/o aliviar los trastornos derivados de la endometriosis. Está indicado como orientación diagnóstica en pacientes que no desean ser sometidas a laparascopia, así como, en endometriosis severa como tratamiento previo al quirúrgico.

Los medicamentos utilizados son:

– Danazol y derivados de la 17-a-etiniltestosterona.

Dosis: 200 a 800 mg (óptima 400 mg) en 2 ó 3 dosis

durante 3-6 meses por vía oral.

Webgrafia:

https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP09.pdf