METODOS ANTICONCEPTIVOS
Los métodos anticonceptivos pueden ser de seis tipos:
– Hormonales.
– Intrauterinos.
– De barrera.
– Químicos.
– Fisiológicos.
– Esterilización.
Ninguno de ellos es efectivo al 100%, y el riesgo de embarazo depende del mecanismo de acción, del cumplimiento o del buen uso de cada uno de ellos.
Anticoncepción hormonal
Es un método anticonceptivo reversible. Se eficacia es muy elevada si el cumplimiento es correcto. Se han descrito interacciones con fármacos que pueden modificar su efectividad.
El mecanismo de acción se fundamenta en 4 puntos:
1) Supresión de la hormona estimulante del folículo (FSH).
2) Supresión de la hormona luteinizante (LH).
3) Alteración del moco cervical dificultando el paso de los espermatozoides.
4) Alteración del endometrio dificultando la implantación.
Dentro de los anticonceptivos hormonales orales se distinguen varios tipos:
a) Monofásicos
La concentración de estrógeno y progestágeno es constante a lo largo de los 21 días que se administran durante el ciclo. Los 7 días restantes (del 22 al
28) no se administra nada o placebo.
b) Trifásicos
La concentración de estrógeno se mantiene constante en los 21 días de tratamiento y la dosis de progestágeno varía semanalmente para disminuir la cantidad mensual de hormonas y acercarse al máximo al patrón fisiológico de secreción hormonal. Los 7 días restantes (del 22 al 28) no se ad-
ministra nada o placebo.
c) Progestágenos solos se administra la misma concentración de progestágeno durante 3 semanas dentro de un ciclo de
28 días. La efectividad es inferior a la de los anticonceptivos combinados pero son de elección en las mujeres que lactan y en aquéllas en que los estrógenos están contraindicados.
Otros métodos anticonceptivos hormonales
son:
– acetato de medroxiprogesterona 150 mg por vía intramuscular profunda cada 3 meses. Su eficacia es superior al 99%. Los tratamientos a largo plazo se han asociado a una pérdida de la masa corporal
ósea. Por ello se aconseja a estas mujeres que realicen ejercicio físico regularmente y que la ingesta de calcio sea la adecuada.
– implantes subdérmicos de levonorgestrel con una liberación constante del progestágeno durante 5 años.
La concentración plasmática de levonorgestrel es relativamente baja por lo que los efectos secundarios son prácticamente inexistentes.
Efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales:
a) Cardiovasculares: Al uso de los anticonceptivos
orales se
ha asociado un cambio en la coagulación sanguínea de-
bido a un incremento en la producción de los factores
VII y X y fibrinógeno. Este efecto parece estar relacionado con dosis de etinilestradiol superiores a 50 mcg.
Por otra parte,el componente progestágeno disminuye
las lipoproteínas de alta densidad (HDL) y aumenta las
de baja densidad (LDL), lo cual aumenta el riesgo de
accidente cerebrovascular y de infarto. Estos efectos secundarios se ven potenciados de manera importante
en mujeres fumadoras. Los progestágenos de nueva generación (gestodeno y desogestrel) presenta ciertas ventajas sobre otros como una menor androgenicidad,
menor interferencia del metabolismo de la glucosa, aumento de la HDL y disminución de las LDL.
b) Neoplásicos. Se han descrito tumores hepáticos benignos en 1 de cada 10.000 usuarias. No se ha podido demostrar una asociación entre el uso de anticonceptivos orales y cáncer de mama. Por otra parte,
la incidencia de cáncer de ovario y de endometrio está significativamente disminuido entre las usuarias de
anticonceptivos orales.
c) Biliares. La afectación biliar se incrementa especialmente en el primer año de uso.
d) Amenorrea. Al discontinuar el tratamiento, la mayoría de mujeres vuelven a ovular en 1-3 meses.
Anticonceptivos intrauterinos
Los dispositivos intrauterinos (DIU) se insertan en la cavidad endometrial y actúan por varios mecanismos
de acción:
– Inhibición de la implantación.
– Alteración de la motilidad de las trompas.
– Cambios en el endometrio.
– Si contienen cobre, éste actua como espermicida.
Su eficacia es de alrededor del 97%. Estarían indicados en determinadas situaciones clínicas: flebitis,
tromboembolismo venoso, enfermedad coronaria, historia de cáncer de mama, hipertensión, fumadoras de más de 35 años.
La inserción de un DIU provoca generalmente un incremento de las pérdidas hemáticas y de la duración de la menstruación y también de la incidencia de dismenorrea.
En el caso que se produzca un embarazo el riesgo de aborto o de embarazo ectópico es alto.
Webgrafia: https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP09.pdf
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