Durante el embarazo, el cuerpo de la mujer experimenta una serie de cambios, tanto fisiológicos como hormonales, para asegurar el crecimiento y desarrollo del feto mientras se mantiene la homeostasia.
Todos estos cambios que ocurren durante el embarazo pueden afectar a la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos:
– A nivel gastrointestinal, la disminución del tiempo de vaciado y la motilidad sumado al incremento del riego sanguíneo puede producir un aumento en la absorción enteral de los fármacos.
– A nivel de la piel, el aumento del riego sanguíneo incrementa la absorción de los fármacos administrados transdérmicamente.
– A nivel cardiovascular, el aumento del gasto cardiaco y el volumen sanguíneo puede incrementar la distribución de algunos fármacos; para los hidrosolubles el aumento de agua corporal incrementará la distribución y en el caso de los liposolubles también aumentará debido al incremento de
grasa en la madre.
– La disminución de la concentración de albúmina
tendrá un papel importante en el caso de los fármacos que presentan una alta unión a esta proteína.
– Los cambios a nivel del sistema renal también influirán en aquellos fármacos que se eliminan por
esta vía, debido al aumento de la filtración glomerular y del riego sanguíneo renal. Estos cambios
harán que se produzca un aumento en el aclaramiento de estos fármacos.
Factores a considerar en la elección del tratamiento
en una madre lactante:
Duración del tratamiento
Los fármacos que se administran en dosis únicas,
raramente obligan a la supresión de la lactancia, en cambio fármacos considerados seguros, si se administran crónicamente y a altas dosis, pueden producir efectos secundarios en el lactante.
Edad del lactante
Los prematuros son especialmente susceptibles
debido a la inmadurez de sus sistemas de metabolismo y eliminación y mayor permeabilidad de las membranas.
Cantidad de leche ingerida
Los recién nacidos y lactantes hasta 3 meses se butren exclusivamente de leche por lo que en proporción pueden recibir más cantidad de fármaco
que los lactantes mayores con una dieta más variada.
Experiencia del fármaco en el lactante
Se puede conseguir más información sobre los fármacos más antiguos. De los recién comercializados es
muy probable que se desconozcan los efectos en el niño y el cociente L/P.
Absorción por el lactante
El niño siempre recibirá el fármaco por vía
oral. Aquéllos que deban administrarse a la madre por vía parenteral debido a que por vía oral no se absorben, tampoco se absorberán en el niño, en cantidades importantes, a pesar de su mayor permeabilidad gástrica, pH gástrico más elevado y menor motilidad
Factores patológicos inducidos por el embarazo:
- Embarazo ectópico
Se define como todo embarazo que tiene lugar fuera de la cavidad uterina. También se denomina embarazo tubular.
El embarazo ectópico tiene lugar más frecuente-
mente en las trompas de Falopio, pero en raras ocasiones, puede ser también a nivel de ovarios, cérvix o abdomen. Debido a que las trompas de Falopio no son lo suficientemente grandes para albergar al embrión en
crecimiento, el embarazo no puede continuar normalmente. Si el problema es identificado al inicio, el embrión se elimina pero en otras ocasiones el embarazo
sigue su curso y se produce ruptura de la trompa de Falopio. En estos casos se produce una hemorragia grave considerándose una situación de emergencia.
Los factores de riesgo más importantes son la enfermedad pélvica inflamatoria, endometriosis, utilización de dispositivos intrauterinos y uso de fármacos estimulantes de la ovulación.
Los síntomas del embarazo ectópico son dolor
punzante en el abdomen o la pelvis, que puede ser intermitente o constante, sangrado uterino anormal aproximadamente 1-2 semanas después de la primera falta del periodo menstrual, sensibilidad anormal al tacto o presión a nivel abdominal, vértigos y síncopes.
Si la paciente presenta síntomas que hacen sospechar de la posibilidad de un embarazo ectópico se realizarán
las siguientes pruebas:
1) Test de embarazo, si éste no había sido todavía confirmado. El test en orina debe dar resultado negativo.
2) Concentraciones en sangre de hCG. Durante un embarazo normal, los niveles se multiplican por dos cada dos días durante las 10 primeras semanas. En el caso de embarazo ectópico los niveles de esta hormona aumentan, pero de forma menos significativa.
Esta diferencia permite distinguir los dos tipos de embarazo. Un incremento menor del 66% durante dos días es predictivo de embarazo ectópico.
3) Niveles de progesterona. Durante el embarazo los niveles de esta hormona aumentan, siendo menos significativo este aumento en el caso del embarazo ectópico.
4) Ultrasonidos.
5) Aspiración de líquido rectouterino por punción vaginal. La presencia de sangre puede indicar rotura de la trompa de Falopio.
El tratamiento del embarazo ectópico dependerá
del tamaño del embrión y de si existe rotura de las trompas de Falopio. En todos los casos, el embarazo
debe interrumpirse.
Si el embrión tiene tamaño menor de 2 cm y los niveles de hCG son menores de 1000mlU/ml se utilizará el metotrexato. Una alternativa, es la eliminación del embrión mediante la realización de una salpingostomía.
La tercera opción es realizar una laparoscopia.
Si existe rotura de la trompa, se realizará una laparoscopia de emergencia para eliminar el embrión y normalmente también se extirpará la trompa.
En ambos casos, los niveles de hCG se monitorizarán para asegurar que todo el tejido ha sido eliminado.
Webgrafía: https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP09.pdf
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